您的位置:首页 >政务公开>政务信息公开>政策文件>政策解读>详细内容

关于《武陵区城乡困难家庭医疗救助实施办法》的政策解读

来源:武陵政府网 发布时间:2016-04-18 浏览次数: 【字体:

一、城乡困难家庭医疗救助应遵循什么原则?

答:1、以救助城乡困难家庭为目的的原则;

      2、自救为主,政府救助与社会帮扶为辅的原则;

      3、公平公正、科学合理的原则;

      4、突出重点、分类施救的原则;

      5、属地管理的原则。

二、具有我区常住户口的哪些人员(常德经济开发区、柳叶湖旅游度假区除外)可申请城乡医疗救助?

答:1、城市低保对象(含城市“三无人员”);

      2、农村低保对象; 

      3、农村五保对象;

     4、百岁老人及因病致贫造成生活困难的其他特困对象。

三、资助参合参保的标准是什么?

答:1、农村五保供养对象、农村低保对象中丧失劳动能力的重残、重病人员(须有三年内三级甲等医院诊断证明)以及百岁老人,参加新型农村合作医疗由城乡医疗救助基金予以全额资助。

       2、城市低保对象中的“三无”人员和丧失劳动能力的重残、重病人员(须有三年内三级甲等医院诊断证明)以及百岁老人,参加城镇居民基本医疗保险由城乡医疗救助基金予以全额资助。

       3、农村五保对象的参合由民政部门向新农合一次性代缴;城市三无对象和城乡重病重残对象由本人购买,民政部门全额资助;其他城乡困难家庭资助参合参保按相关规定办理

四、 门诊医疗救助的对象及标准有哪些?

答:1、日常门诊医疗救助。对农村五保对象、城市“三无”人员、75岁以上城乡低保老人和患有特殊慢性病的城乡低保对象每年由民政部门核发一定金额的门诊医疗救助金。

       2、特殊慢性病门诊医疗救助。对患规定特殊慢性病的农村五保对象、城乡低保对象,每年由民政部门核发一定的门诊救助金。

      3、重特大疾病门诊医疗救助。对患有本办法第十一条规定的十二种重特大疾病的且没有住院治疗的农村五保对象、城乡低保对象由民政部门每年核发一定的门诊救助金。

      4、重症精神病门诊医疗救助。对患有重症精神病的农村五保对象、城乡低保对象经卫计部门认定由民政部门每年核发一定的门诊救助金。

       5、门诊救助金的标准。农村五保对象、城乡低保对象除患尿毒症(肾移植)、白血病每年核发2000元的救助金外,其他门诊救助根据我区医疗救助基金的使用情况和经济发展的水平由民政部门每年确定一定的门诊救助金额,救助对象每年只能享受上述门诊救助中的一种,不得重复享受。

五、住院医疗救助的对象及标准有哪些?

答:1、农村五保对象、城市三无对象和城乡失独特困家庭人员的疾病住院救助:农村五保对象、城市三无对象和城乡失独特困家庭人员,因患疾病在定点医疗机构住院治疗的,在获得定点医院费用减免,基本医疗保险、大病保险补偿,政策范围内的自负医疗费用由区民政局全额负担。

      2、其他城乡低保对象重特大疾病住院救助。城乡低保对象患本办法第十一条规定的十二种病种的重特大疾病住院后,通过城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补助、大病保险补偿、定点医疗机构费用减免及其他政策性补助后,政策范围内的自负医疗费用按70%的比例给予救助,一年内最高救助金额原则上不超过10000元;城乡低保对象未购买城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗患重特大疾病的其住院费用按政策范围内25%的比例救助,一年内最高救助金额原则上不超过10000元。

      3、其他城乡低保对象一般疾病住院救助。参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的城乡低保对象患病住院,通过城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补助、定点医疗机构费用减免及其他政策性补助后,政策范围内的自负医疗费用按70%的比例给予救助,一年内最高救助金额原则上不超过5000元;城乡低保对象未购买城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗患一般疾病的其住院费用按政策范围内25%的比例救助,一年内最高救助金额原则上不超过5000元。

      4、城乡儿童先心病住院救助。农村儿童先心病实行治疗费用单病种定额包干免费救治。其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭三个病种的治疗费用由新农合全额承担;肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压四个病种的治疗费用由新农合和民政医疗救助共同承担,其中新农合负担80%,民政医疗救助负担20%。救助标准按省卫计委、省民政厅、省财政厅《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见(实行)》(湘卫合管发〔2015〕2号)文件执行。城市儿童先心病住院救助标准参照农村儿童先心病救助标准执行。

      5、城乡儿童白血病住院救助:农村儿童白血病救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干(儿童白血病造血干细胞移植治疗除外),费用由新农合、民政医疗救助及患者家庭共同承担,其中新农合负担70%、民政医疗救助负担20%、患者家庭负担10%。对进行造血干细胞移植治疗的农村儿童白血病患者实行定额补助15万元,其中新农合负担80%、民政医疗救助负担20%、其余费用由患者家庭自负。救助标准按省卫计委、省民政厅、省财政厅《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见(实行)》(湘卫合管发〔2015〕2号)文件执行。城市儿童白血病住院救助标准参照农村儿童白血病救助标准执行。

当年享受了住院医疗救助的救助对象,原则上不再重复享受门诊救助。救助比例由区民政部门根据实际情况和上级文件要求适时调整。

六、我区一站式定点及结算的有哪些医院?

答:五保对象和三无对象定点医院是常德市第七人民医院,其他城乡低保对象定点医院是常德市第一中医院、常德市第三人民医院、常德市第四人民医院、常德市第七人民医院、常德市康复医院、常德市惠民医院。

七、重特大疾病病种有哪些?

答:1、尿毒症;2、肾移植;3、重症精神病(二级以上);4、宫颈癌、乳腺癌等各种恶性肿瘤;5、器官移植抗排斥治疗(角膜移植除外);6、肝硬化晚期伴腹水;7、脑中风(有明显后遗症);8、白血病;9、系统性红斑狼疮;10、帕金森氏综合征;11、艾滋病;12、卫生部门认定的医学罕见病种。

八、 计算住院医疗费用时,在医疗费用总额中扣除哪些费用?

答:1、医疗单位按规定应减免的费用;

       2、患者本人所在单位报销的费用;

       3、参加城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗按规定享受报销的医疗费用;

       4、各种商业保险赔付的医疗保险金;

       5、超出本市城镇职工基本医疗保险办法或农村合作医疗制度所规定的药品、诊疗项目、服务设施标准的医疗费用;

       6、意外事故获相应补(赔)偿的资金;

       7、相关部门补助的费用和社会捐助款。

九、什么情形是不列入救助范围的?

答:1、交通事故、医疗事故以及其他有赔付责任人的;

       2、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒和违法犯罪的;

       3、其他违法行为导致病、伤、残的;

       4、非病情所需的美容美体医疗项目和医疗服务的。

十、城乡医疗救助申请、审批按什么程序办理?

答:1、住院救助申请人在定点医院入院时需向医院提交有效的低保证件(农村五保供养证件)和本人身份证,出院时进行一站式结算;在非定点医院入院后应在出院后的三个月内向户口所在地村(社区)提出医疗救助书面申请,并提交医院诊断书或医院转诊证明、有效的低保证件(农村五保供养证件),本人身份证、户口簿,住院发票原件或城镇居民基本医疗保险结算凭证(新型农村合作医疗补偿凭证)或保险公司的结算凭证等相关资料。门诊救助申请人在规定时间内向户口所在地村(社区)提出门诊救助书面申请,并提交医院诊断书、医药费用支付证明原件,有效的低保证件(农村五保供养证件),本人身份证、户口簿等相关资料。

       2、村(社区)受理申请后,应对申请人的情况进行调查核实,经民主评议、提出初审意见,初审结果张第一榜公示。公示无异议的报乡镇、街道民政所审核。

       3、乡镇(街道)民政所对上报材料进行逐项审核、入户调查,对符合医疗救助条件的给出救助意见和建议救助金额,报区民政部门核准;对不符合条件的,要说明理由并通过村(社区)告知申请人。村(社区)对审核结果张第二榜公示。

       4、区民政部门对乡镇(街道)民政所上报的材料进行复查审批。村(社区)对区民政部门的审批结果张第三榜公示。三榜公示后无异议的,按批准的救助金额,由区民政部门将审批的救助对象名单和救助金额实行银行打卡发放。

      医疗救助随时申报、按月审批、按月发放。

十一、全区城乡困难家庭医疗救助工作由区民政部门具体实施,区财政局、卫计局、人力资源和社会保障局、监察局、审计局和各乡镇、街道共同参与。那各职能部门职责是什么?

答:1、区民政部门负责医疗救助的组织实施。

      2、区财政部门会同民政部门制定医疗救助基金管理办法,落实医疗救助所需资金,并及时足额拨付到位。

      3、区卫计部门配合做好农村医疗救助对象参合相衔接的有关工作;加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,督促医疗卫生机构降低困难对象医疗费用,提高服务质量。相关医院要兑现减免承诺,建立医疗救助台帐,为救助对象提供优质服务。

      4、区人力资源和社会保障部门配合做好城镇居民基本医疗保险相衔接的有关工作。

      5、区审计、监察、财政部门负责对医疗救助资金实施财务审计和监督,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占挪用等违纪违规行为。对违纪违规行为进行查处,并进行责任追究。

      6、各乡镇(街道)民政所和村(社区)工作人员负责对本辖区范围内城乡困难家庭医疗救助申请对象的情况调查和审核工作。

十二、医疗救助对象具有哪些行为,须取消其享受医疗救助资格,追回救助资金,情节严重的,按法律程序追究责任,并严肃处理违纪违法的经办人员?

答:1、没有如实提供有关材料或情况,弄虚作假的;

       2、将《常德市城市(农村)居民最低生活保障金领取证》或《农村五保供养证》、居民身份证和户口簿等证件提供给他人使用的;

       3、以其他不正当手段谋取医疗救助金的。


常德市武陵区人民政府办公室关于印发《武陵区城乡困难家庭医疗救助实施办法》的通知



   




   





【打印正文】 【关闭页面】